Блог


Эффект арбузной косточки или непреднамененная интрузия - 103.02.2020

Следует ставить экструзионные аттачменты на верхние латеральные резцы, когда к ним прикладывается сила, во избежание неконтроллируемой интрузии.

1.jpg  

Щипцы для элайнеров 224.01.2020

Остались ли у кого-то сомнения о необходимости постоянного использования щипцов для элайнеров в посведневной практике ортодонта? Лично я активирую каппы щипцами каждый визит пациента.

1.jpg  

Кнопки для быстрого закрытия диастемы17.01.2020

Ещё один способ ускорить перемещения зубов с помощью кнопок и цепочек

1.jpg  

Экструзия эластиками 208.01.2020

Единственная возможность гарантированно получить экструзию 1 мм на элайнерах за 3 дня.

1.jpg  

Ротация на кнопке06.01.2020

Три примера ускорения ротации резцов с помощью комбинации кнопок и чейна. Ротация происходит очень быстро, но нужно помнить о возможных побочных перемещениях помимо неё.

1.jpg  

Цифровая ортодонтия для детей04.01.2020

Почему бы не использовать наши цифровые игрушки для производства детских аппаратов? Экосистема 3shape позволяет свести к минимуму ручной труд на этапах производства.

1.jpg  

Контурирование02.01.2020

Контурирование эмали: я делаю контурирование как после ношения брекетов, так и по завершению лечения элайнерами, но в случае последних, объём пришлифовки значительно больше, так как мы сильно ограничены в работе с ангуляцией, торком и корпусными перемещениями. Два примера камуфляжа описанных недостатков с помощью контурирования - перед вами.

1.jpg

2.jpg  

Маестро 3D или 3шейп Орто?28.12.2019

Почему я использую Maestro 3d:

- Удобная работа с проектами внутри окна моделирования – можно быстро показать пациенту несколько вариантов коррекции
- Возможность задавать длину корня и центр вращения – незаменимо для сетапов под элайнеры
- Реализация работы со слоями простая и изящная
- Есть бесплатный вьюер, который разработчики могут полностью кастомизировать под ваш фирменный стиль

Но есть и значительные минусы:
- много багов
- трудоёмкий процесс подготовки
- версия 5 – вместо правки багов, переделали интерфейс так, что стало невозможно работать, при этом багов сильно меньше не стало. Не знаю ни одного доктора из своего окружения, кто оказался бы доволен новой версией программы. AGE, пожалуйста, выпустите версию 4.2 для ваших старых клиентов!
- работа с брекетами реализована хуже, чем в 3shape


Почему я использую 3Shape:
- Большая библиотека брекетов и дуг
- Великолепно реализована работа с сетапами под брекеты и последующее моделирование шаблонов для непрямой фиксации
- Экосистема

Минусы:
- Нет бесплатного просмотрщика
- Нельзя выставлять длину виртуальных корней, чтобы было понятно, где именно разместить центр вращения
- Ресурсоёмкость программы

Сейчас тестирую Blue Sky Plan Ortho, планирование сетапов под элайнеры реализовано многообещающе, но особенно радует автоматическая адаптация STL файлов для печати: в два клика модели делаются пустотелыми и к ним приделывается планка для вертикальной печати без поддержек. Мой техник тратит 5-7 минут на предпечатную подготовку каждой модели, здесь же 5 минут уходит на подготовку всего кейса! Мне как производителю элайнеров критично наличие бесплатного просмотрщика, к сожалению, Blue Sky Plan здесь пока не может чем-то похвастаться.

1.jpg  

Таблица допустимой сепарации20.09.2019

Таблица, которая никогда не потеряет актуальности

1.png
2.png  

Бесшовный переход от элайнеров к винирам18.09.2019

Эстетика улыбки – это доминирующая причина обращения людей за ортодонтическим лечением. Когда для полного удовлетворения запроса на эстетику изменения позиции зубов недостаточно, ортодонтический этап бесшовно перетекает в ортопедический. Когда меня и пациента удовлетворило полученное положение зубов, далее следует нетрудный алгоритм:
1) Получаем скан положения зубов после ортодонтии и делаем фотографии по протоколу DSD, делаем назначение через несколько дней
2) В CAD софте создаётся mock-up, печатается модель для его переноса
3) В день визита пациента, переносим mock-up, делаем небольшой фотосет со студийным светом, фотографии с “новыми” зубами демонстрируются пациенту.
4) Продано!

1.jpg  
Фото:

Таблица перемещений зубов16.09.2019

Только на шестой год почти ежедневной практики по созданию 3д сетапов под элайнеры, смог вменяемо систематизировать все мои знания в одну большую таблицу. На сколько микрон наклонять, на сколько градусов вращать, какой аттачмент какого размера в каком случае ставить, все-все значения и ограничения, биомеханически и анатомически обоснованные, выстраданные и отработанные на сотнях пациентов, наконец сведены в одном месте. Конечно, создание сетапов всё равно нельзя свести к слепому следованию цифрам, но обладание подобным ориентиром как упрощает работу, так и поднимает её качество.

1.png  

Bellus 3D13.09.2019

Лучшее, что увидел на IDS 2019. Теперь в обязательный протокол диагностики моих пациентов входит не только визуализация позиции зубов в Maestro 3D, но и наложение получившихся моделей на лицевой скан пациента.
Фото:

Т-образный аттачмент11.09.2019

Я не сторонник использования вычурных форм аттачментов и по большей части использую всего три их вида (прямоугольник, эллипс, скошенный эллипс). Но есть несколько исключений, об одном из которых я сейчас расскажу. Как мы знаем, при вестибулярном наклоне резцов элайнерами, происходит их неконтролируемая интрузия и, если ей не противодействовать, скорее всего в результате мы получим значительный “гэп” между режущим краем и каппой. С целью нивелирования этого побочного эффекта, мы ставим аттачмент для экструзии, чтобы контролировать позицию зуба по вертикали. Но что делать, если одновременно с этим, нам нужно перемещать зуб в мезио-дистальном направлении?

Вариант 1 – разбить всё на несколько разных этапов и получить большое количество шагов.

Вариант 2 – совместить два вида этих перемещений, при этом сделав аттачмент, помогающий как вертикальномуконтролю, так и мезо-дистальным перемещениям. То бишь, перевёрнутая буква Т здесь подходит как нельзя лучше.

1.jpg  

Негативные аттачменты для ретракции резцов06.09.2019

2.jpg

Как мы знаем, элайнеры не могут перемещать зубы корпусно в вестибуло-оральном и мезио-дистальном направлениях. Но есть два исключения из этого правила, когда можно пренебречь наклоном в пользу смещения зубов путём трансляции. Одно из исключений – ретракция резцов с использованием негативных (вдавленных) аттачментов. Горизонтальные углубления делаются на нёбной поверхности в области режущего края и на щёчной – в пришеечной. Если одновременно не сочетать корпусную ретракцию с другими перемещениями, создать хорошую ретенцию элайнера, использовать полиуретановую пластмассу, то неконтролируемым наклоном, который, как бы мы ни старались, всё равно в какой-то степени будет происходить, можно-таки пренебречь.

Интрузия резцов на 2 мм30.08.2019

FullSizeRender-15.jpg

Я не очень верю в способность элайнеров выравнивать окклюзионную плоскость. Но интрузия на 2мм при наличии хорошей ретенции – почему бы и нет.

Сетапы и шаблоны для непрямой фиксации в 3shape26.08.2019

Постановка брекетов на физической модели для создания двухслойных капп для непрямой фиксации (как мы делали с 1999 по 2017 годы) vs постановка брекетов на сетап-модели в 3shape orthoanalyzer: стало на 70% меньше перефиксаций брекетов, на 25% короче длительность ортодонтического лечения. При этом временные затраты на подготовительный этап (позиционирование, создание шаблона) – остались прежними. Теперь жалею, что так долго тянул с внедрением цифровых сетапов для брекетов, ведь имел всё для их создания ещё в 2012м году.

FullSizeRender-22.jpg  

Накусочные валики-досаживатели капп20.08.2019

Примерно год назад стал выдавать валики -“досаживатели” всем своим пациентам.
Никакой научной информации на этот счёт у меня нет, но, по моим ощущениям и по результатам опроса пациентов, смысл покусывания этих пластиковых валиков варьируется от нулевого до значимого. А раз не вредит, продолжу и впредь одаривать всех этим неоднозначным продуктом. ⠀

Протокол “пожёвывания”: по 5 минут утром и вечером первые три дня после надевания нового элайнера. При наличии зазора между каппой и зубом, продолжать и в следующие дни до его уменьшения.
FullSizeRender-10.jpg  

Чеклист при проверке сетапа14.08.2019

Мой чеклист при финальной проверке сетапа под элайнеры:

– соответствие запросам доктора (если делаем не для себя) и пациента
– общая эстетика (уровень десны, симметрия)
– можно ли упростить?
– степень выраженности гиперкоррекции (в зависимости от ситуации, должна быть от 5 до 20%).
– оценка наличия супраконтактов
– наличие/отсутствие контактов в сагиттальной плоскости во фронтальном отделе
– степень оверджета
– соответствие перемещений зубов и установленных аттачментов на каждом слое
– проверка динамических контактов на наличие блоков и избыточной сепарации
FullSizeRender-2.jpg  

“Экструзионный” аттачмент для контроля перемещений по вертикали05.08.2019

FullSizeRender-4.jpg

При коррекции значительного вестибулярного наклона верхних латеральных резцов элайнерами, мы всегда имеем интрузию в качестве побочного эффекта. Поэтому, не забываем ставить “экструзионный” аттачмент, даже если не экструзия не заложена. Аттачмент поможет зубу не потерять в вертикальной составляющей.
DISCLAMER: все мои советы работают только при высоком техническом уровне изготовления элайнеров (идеальные настройки принтера, пластмасса Zendura FLX) и корректном ведении пациента (сепарация проводится вовремя, аттачменты зафиксированы корректно). Если где-то "схалтурили", то паз для аттачмента перестанет совпадать с аттачментом на зубе, и все контролируемые перемещения на этом заканчиваются. Так что не халтурьте и откалибруйте, наконец, свой принтер и купите нормальную пластмассу.
Фото:

Ретенция при маленьких клинических коронках27.06.2018

   

22.jpg

К коррекции положения зубов с помощью  элайнеров у пациентов, имеющих маленькие клинические коронки, следует  походить с осторожностью: даже самый простой случай может обернуться  проблемами. Каппы могут плохо фиксироваться на зубах, работать  неэффективно. У подобных пациентов всегда желательно ставить  дополнительные ретенционные аттачменты на клыках, а также вводить  гиперкоррекцию ортодонтических перемещений вплоть до 20%. В случаях, как этот, я предпочитаю  ставить эллипсоидные скошенные под 90 градусов аттачменты.
Фото:

Полировка эмали после сепарации13.06.2018

Нельзя недооценивать важность финишной  обработки аппроксимальных контактов зубов после проведения сепарации. Не  уделяя этому процессу должного внимания, мы подвергаем риску дальнейшее  здоровье зубов пациента.

финиш.jpg

На фотографии – микроскопические снимки эмали  зубов после сепараци с последующей финишной полировкой и без неё.
 

Фотографируйте больше!03.02.2018

Каждый этап, каждое посещение пациента.  

Просмотр фотографий – лучший способ анализировать свой опыт, решать  конфликтные ситуации с пациентами, находить ошибки в своих действиях.  Уделяйте большое внимание правильным углам съёмки. Заведите сотрудника,  который будет обрабатывать фотографии. Для фронтальных и боковых  фотографий я рекомендую использовать простые двухсторонние пластиковые  ретракторы. Окклюзионные снимки лучше делать, используя родиевые зеркала  и губной ретрактор. Для обработки фотографий – я могу смело советовать  бесплатный редактор “Orthodontic Picture Enchancer.”

На прикрепленных – мои  советы по настройке камер Canon и Nikon.
Фото:
Страницы: 1 | 2 | След.