Блог


Небольшой эксперимент05.11.2017

2.jpg

Мой небольшой эксперимент. Шаг 0,8 мм для верха и низа, напечатано только по одной модели, по которым изготовлено по 3 элайнера – из Duran 0,5мм, 0,625мм и 0,75мм. Как итог – длительность коррекции всего 3 недели (неплохо, когда пациент платит 1000$ при наших расходах в 20$).

Фото:

Дистализация боковой группы зубов05.11.2017

Дистализация боковой группы зубов с помощью сегментарной несъёмной техники и коротка коррекция элайнерами после снятия брекетов.

Фото:

Фронтальный кроссбайт05.11.2017

5.jpg

Фронтальный кроссбайт, скорректированный за 8 элайнеров на каждую челюсть. Протезирование по окончанию.

Фото:

Способы работы05.11.2017

1.jpg

Моя позиция заключается в том, что в большинстве случаев аттачменты нужны больше для усиления ретенции, нежели непосредственного влияния на перемещения конкретных зубов. Конечно, дистализацию боковой группы или чистую экструзию без них не провести, но большинство перемещений во фронтальном отделе, включая ротации резцов вплоть до 45 градусов можно вполне успешно проводить без каких-либо дополнительных элементов (при использовании правильной пластмассы и её обрезке выше десневых шеек, о чём я упоминал ранее).

Куда больше я люблю применять так называемые “негативные аттачменты” – когда они “вдавливаются” в поверхность виртуальных зубов, и служат для точечного усиления конкретных перемещений. Похожий эффект можно достигнуть щипцами для элайеров, но они делают поверхность пластмассы неоднородной, а зачастую просто напросто протыкают каппу насквозь. В следующих постах я расскажу, как применяю аттачменты для контроля вертикальных перемещений, перемещений боковых групп зубов, ротации премоляров и прочих непростых манипуляций.

В большинстве же случаев, когда работа ведётся только во фронтальном отделе, при грамотном построении виртуального плана, аттачменты нужны лишь для усиления ретенции, ведь чем плотнее каппа облегает зубные ряды, тем эффективнее она работает.

Умеренная скученность05.11.2017

Умеренная скученность, скорректированная с помощью элайнеров примерно за полгода.

Фото:

Скученность во фронтальном отделе05.11.2017

Скученность во фронтальном отделе, скорректированная за 9 элайнеров на верхнюю и нижнюю челюсть. Когда требуется выраженная ротация резцов, деление коррекции на слои является ключом к успеху: сначала наклоняем кнаружи, затем внутрь, ни в коем случае не пытаясь вращать зубы вокруг своей оси на одном месте.

Фото:

Лаборатории в Хошимине и Ханое05.11.2017

1.jpg

После убойной недели каталки на кайте на берегу Жёлтого моря, заглянул на огонёк к очень интересным ребятам, имеющим сеть клиник и лабораторий в Хошимине и Ханое. Парни разрабатывают полностью новый вид 3d печати, когда печататься будут напрямую элайнеры, минуя этап выращивания моделей из пластика. К тому же, по их словам, сам материал будет настолько космически продвинутым, что каппы, сделанные из него не будут иметь никаких ограничений в перемещениях зубов: корпусные перемещения, любые смещения по вертикали, ротации любой величины – всё это будет проводиться с использованием слабых сил всего в один относительно быстрый этап. Уже получено более 60ти патентов в США, так что я держу руку на пульсе, вдруг не врут.

Фото:

JoyAligner в восточной Азии05.11.2017

1.jpg

Если меня читает кто-либо из восточной Азии (что маловероятно в русской версии блога ), мой азиатский бренд JoyAligner с марта 2017 года успешно функционирует, базируясь в Сингапуре. Доктора из Вьетнама, Филиппин, Индонезии и других стран Юго-Восточной Азии – обращайтесь через сайт joyaligner.com и мы предложим виртуальные сетапы и элайнеры, сделанные с полным пониманием биомеханических принципов “прозрачной ортодонтии”.

Фото:

Скученность на верхней и нижней челюсти05.11.2017

Скученность на верхней и нижней челюсти. Потребовалось по 8 элайнеров на каждую челюсть, чтобы её устранить. Небольшое контурирование режущих краёв по окончанию.

Фото:

Коррекция рецидива05.11.2017

Коррекция рецидива + подготовка к установке виниров на резцы верхней челюсти слева. Сделано за 3 месяца.

Фото:

Перекрёстный прикус и ортогнатическая хирургия05.11.2017

Пациента не устраивает его перекрёстный прикус и он ХОЧЕТ ортогнатическую хирургию? Тем более не проблема. #toiletwhite

Фото:

Перекрёстный прикус05.11.2017

4.jpg

Пациента его не устраивает его перекрёстный прикус во фронте но при этом он не согласен на ортогнатическую хирургию? Ок, нормальное желание, воплощённой мною и ортопедами в жизнь за 10 месяцев.

Фото:

Редицив05.11.2017

Редицив после поломки несъёмного ретейнера спустя 12 лет от завершения ортодонтической коррекции, исправлено за месяц. Здесь я использовал “азиатскую” технологию, делая большие шаги на виртуальном сетапе (0,7-0,8мм) и штампуя по получившимся моделям три вида бомжпластмассы – Duran 0,5, 0,625 и 0,75. Пациент носил получившиеся 6 капп по неделе каждую, соответственно данный рецидив был скорректирован за полтора месяца.

Фото:

Хирургическое открытие центрального резца05.11.2017

1.jpg

Хирургическое открытие центрального резца, элайнеры на верхнюю челюсть в подростковом периоде. Длительность коррекции – 5 месяцев. Первый слой: чистая экструзия центрального резца с помощью горизонтального аттачмента, второй слой: закрытие диастемы путём наклона центральных резцов относительно друг друга.

Фото:

Скученность во фронтальном отделе05.11.2017

Небольшая скученность во фронтальном отделе, скорректированная за 3 месяца. Контурирование режущих краёв по окончанию коррекции.
Фото:

Фронтальный нескелетный кросстайт05.11.2017

Фронтальный нескелетный кросстайт, небольшая скученность. 9 элайнеров на верхнюю и нижнюю челюсть, общий срок коррекции – 4,5 месяца. Из особенностей – интрузия нижних резцов слева и небольшая ротация верхнего левого клыка.

Фото:

Диагностика в нашей клинике05.11.2017

1.jpg

Как проходит ортодонтическая диагностика в нашей клинике?
Мы работаем с пациентами от 5,5 лет, когда можно успешно влиять на рост челюстей. Если челюсти ребёнка гармонично развиты, финальная ортодонтическая коррекция будет максимально простой и предсказуемой. Прежде чем начинать любую коррекцию, 100% пациентов выполняют КЛКТ и ТРГ, мы изготавливаем гипсовые модели зубов и делаем серию фотографий. Для всех пациентов начиная примерно с 13 лет мы выполняем компьютерное моделирование различных вариантов ортодонтической коррекции, которые демонстрируем в ходе второго диагностического посещения. Порой мы делаем до 6 виртуальных вариантов: патогенетический с ортогнатической операцией на челюстях, с удалением премоляров, с удалением нижнего резца, с сепарацией, под элайнеры и т.п. Пациент, увидев, как будет выглядеть его улыбка в результате того или иного вида ортодонтической коррекции, имеет возможность делать полностью осознанный выбор, по какому пути пойти (или не заниматься вообще, если все варианты имеют много минусов – бывает и так). Для моделирования и демонстрации пациентам я использую тот же самый софт от Maestro 3D, с помощью которого делаю элайнеры. Крайне рекомендую всем нерукожопым ортодонтам включать компьютерное моделирование в регулярную практику.
Важно: никогда не нужно влиять на выбор пациента. Задача ортодонта – объяснить преимущества и недостатки каждого из вариантов, задача пациента – выбрать по какому пути идти. Возможно, он хочет изменить профиль лица и поставить туалетно-белые коронки на все зубы. А возможно, его беспокоит лишь пара выдающихся вперёд резцов, и абсолютно не волнует имеющийся второй класс и смещённая средняя линия из-за недостаточности размеров левой половины лица.

Разница подходов05.11.2017

1.jpg
Разница между большими компаниями, подобными Invisalign и небольшими лабораториями, такой, как моя, - в себестоимости конечного продукта. Если Инвизилайн может вытянуть мало-мальски приемлемый результат из любого клинического случая за счёт нескольких промежуточных коррекций - “рефайнментов”, печатая неограниченное количество капп, то мои затраты на производство не позволяют идти той же дорогой. Лучший выход из этой ситуации: заниматься коррекцией элайнерами преимущественно фронтальной группы зубов (то, зачем к нам приходит основная масса пациентов), а при более требовательных запросах клиента – использовать традиционную несъёмную технику, лечение на которой также можно планировать на основании индивидуальных цифровых сетап-моделей.
Если я не могу добиться желаемого результата за 17-20 элайнеров на каждую челюсть, я предпочту не идти на компромисс и проведу коррекцию с помощью брекет-системы. Элайнеры – лишь один из множества инструментов в руках опытного ортодонта, и, по моему мнению, они должны использоваться там, где они имеют наибольшее преимущество – для относительно небольших коррекций позиции фронтальных зубов, без значительного вмешательства в имеющиеся окклюзионные контакты. При таком подходе, мы имеем ряд плюсов: - локально перемещаем только нужные нам зубы, экономя время коррекции - сохраняем стабильные окклюзионные контакты - в конце концов, абсолютное большинство пациентов приходит к нам не за тем, чтобы мы поставили им зубы по классу 1 (а при скелетной асимметрии, имеющейся у большинства людей, это либо невозможно, либо ведёт к значительному ухудшению функции), а для того, чтобы улучшили эстетику улыбки - высокая предсказуемость коррекции, соответственно малое время пациента в кресле, практически полное отсутствие “рефайнментов” - если мы выровняем пациенту резцы за 4 месяца, он заплатит сумму Х. Если же возьмемся за глобальную коррекцию с заведомо малопредсказуемым результатом, пациент заплатит не более, чем Х * 2,5, но длительность коррекции приблизится к двум годам, результат будет непонятно какой и наш финансовый профит практически потеряется.

"Инвизилайн"05.11.2017

На пабмеде лежат десятки исследований, посвящённых сравнению виртуальных планов “Инвизилайна” и реально достигнутых результатов. В посте приведены некоторые выдержки со ссылками на источники. И это “Инвизилайн”, полирующих свою технику уже почти 20 лет кряду.

Откуда берутся такие низкие цифры? Из заведомо невозможных виртуальных сетапов, одобряемых малограмотными докторами, а также из желания самого “Инвизилайна” браться проводить те перемещения, которые чисто технически являются труднодостижимыми с помощью куска пластика во рту (не говорим про дополнительные конструкции вроде кнопок, эластиков и прочих шаманских хитростей, которые всё равно не позволяют контролируемо менять значения торка, ангуляции и проводить чистые корпусные перемещения, значительную ротацию круглых зубов и т.д.)

Фото:

Снижение рисков05.11.2017

1.jpg

В институтах нас учили, что существуют аномалии окклюзии, неправильный прикус и мы должны их “вылечивать”. Ничто не может быть дальше от реальности. Наши клиенты не болеют кривозубием, напротив – изначально имеющаяся позиция зубов всегда идеально соответствует анатомическому строению челюстей индивидуума. Сейчас основная сложность работы ортодонтом состоит не в том, чтобы поставить зубы ровно, а в том, чтобы достигнутый результат был максимально стабильным в течение десятилетий. На основании наблюдений семи сотен пациентов нашей клиники, закончивших ортодонтическое лечение 15-25 лет назад и приходящих на регулярный чек-апы, мы получили данные, что тот или иной вид рецидива присутствует у 92% людей (несмотря на высокое качество проведённых работ, несъёмные и съёмные ретенционные аппараты). Мышечные и окклюзионные силы подстраивают баланс зубочелюстной системы для обеспечения максимальной функции, что приводит к различным смещениям отдельных зубов.

Элайнеры – весьма ограниченный инструмент, но при этом часто и незаменимый. Минимально и точечно вмешиваясь в изменение существующих окклюзионных контактов, мы значительно снижаем риск рецидива и в разы уменьшаем общие сроки ортодонтической коррекции (не лечения!).

Альвеолярный гребень05.11.2017

1.jpg
  • -  “Нет, пациентам не натирает и не травмирует десну”
  • -  “Нет, это так же незаметно”
  • -  “Нет, это не создаёт трудности при снятии и надевании капп”

Зато такой вид обрезки элайнеров в 4 раза увеличивает их ретенцию, что крайне положительно сказывается на силе, транслируемой элайнером на зубные ряды.

Лаборатории05.11.2017

1.jpg

Во всех своих лабораториях я использую только американские листы Zendura для термоформовки капп, ибо нищеброд-вариант в виде полиэтилена (Duran, Leone, Erkodent, Invisacryl и прочие) не идёт ни в какое сравнение с полиуретаном. Для простеньких случаев PETG ещё более-менее пойдут, но при относительно сложных для элайнеров перемещений зубов использование полиуретана однозначно позволяет увеличить процент предсказуемости результата лечения. Да что там говорить, если мастодонты отрасли в виде Clearcorrect и Invisalign не идут на компромисс и используют только полиуретан.

Проверенные системы04.11.2017

Из нескольких проверенных мною систем типа “сканер + софт для элайнеров”, доступных на открытом рынке, Maestro 3d от Age Solutions однозначно выигрывает. Удобство интерфейса, возможности по моделированию, скорость работы – всё на отличном уровне. Из минусов – частые баги, число которых с каждым релизом почему-то только растёт, не самый удобный вьюер.

Фото:

Основной инструмент04.11.2017

1.jpg

Основной инструмент моей лаборатории – старый добрый принтер Objet 350, позволяющий мне печатать модели с кошерным качеством 16 микрон. Во время его редких поломок, плановых работ и задержек с поставками материала я печатаю на всем любимом Form 2. Насколько мне известно, многие лаборатории халтурят и фигачат модели для элайнеров на 100 и 150ти микронах по оси Z (привет, полоски на Invisalign!). По мне, такой “компромисс” не является разумным, ибо мы получаем погрешность уровня одного-двух шагов элайнера, что негативно влияет на предсказуемость результата.

Фото:

Приветствие04.11.2017

1.jpg

Всем привет!

Меня зовут Михаил, я врач-ортодонт из России. Ежедневно команда ортодонтов в моей клинике принимает от 50 до 80 пациентов всех возрастов.

С 2011 года в своей клинике я начал развивать направление элайнеров, сначала сотрудничая со сторонними западными лабораториями, а в 2012 году приобрёл собственное оборудование для полного цикла производства элайнеров. С тех пор, с помощью этой технологии, я “начинаю” и успешно “заканчиваю” от 5 до 10 пациентов в месяц, документируя всё с помощью фотосъёмки и рентгенографических исследований.

У меня есть своё видение и философия (как без неё?) относительно ортодонтии в целом и применения элайнеров в частности, отличные от большинства общепринятых. Дела идут неплохо и в разных точках земного шара появляется всё больше ортодонтических лабораторий, работающих под моим началом.

Настало время немного выйти из тени и поделиться философско-прикладными заметками на тему элайнеров и ортодонтии. Добро пожаловать!

Страницы: Пред. | 1 | 2 |